Правила получения полиса обязательного медицинского страхования

публикации сайта | 17.01.2015

доктор держит яблоко на ладони
Содержание:
  1. Суть обязательного медицинского страхования (ОМС)
  2. Какие документы нужны?
  3. Оформление по доверенности
  4. Что происходит, если личность не установлена?
  5. Как и зачем переоформлять?
  6. Права страхователя
  7. Обязанности страхователя

Константным признаком развития общества является стабилизация и прогресс системы здравоохранения. С недавних пор эти черты стали характерными и для нашей страны, благодаря пересмотру и усовершенствованию органами государственной власти некоторых устаревших законодательных правовых норм. Частичное перерождение произошло и в сфере обязательного медицинского страхования, которая является неотъемлемой частью отечественной медицины. На данный момент уже действуют новые правила, согласно которым осуществляется выдача страховых полисов населению.

Суть обязательного медицинского страхования (ОМС)

Для начала нужно определить, что представляет собой обязательное медицинское страхование (ОМС).

Это специальная страховка, которой должен обзавестись каждый гражданин нашей страны, иностранец, и лицо без гражданства для возможности получения бесплатной медицинской помощи в установленных соответствующими программами объемах. Люди, проживающие на территории нашего государства, которые не владеют полисом обязательного медицинского страхования, не имеют права полноценно пользоваться бесплатными услугами лечебных учреждений. Получение полисов ОМС осуществляется согласно определенным правилам, которые рассмотрим ниже. 

Какие документы нужны?

Получение полисов ОМС необходимо для того, чтобы люди могли использовать свое конституционное право на получение бесплатной медицинской помощи. Полис данного вида страхования может быть у человека лишь один. Физическое лицо имеет возможность получить его единожды в компетентных органах, которыми являются страховые медицинские организации (СМО), они же, занимаются выдачей полисов. При наличии желания или необходимости смены страховщика клиент в установленном текущим законодательством порядке должен подать заявление страховщику. В тот же день клиент может получить полис или временное свидетельство, имеющее юридическую силу полноценного полиса.

Различные категории населения для выбора или смены СМО вместе с заявлением подают разные документы:

  • граждане России, которые достигли совершеннолетия, приносят с собой документ, подтверждающий личность, а также его копию (паспорт гражданина РФ). Получение полисов ОМС гражданами РФ производится на бесплатной основе.
  • Граждане РФ, не достигшие 14-летнего возраста, должны иметь при себе документ, идентифицирующий их личность (свидетельство о рождении). Вдобавок, нужно предоставить удостоверение личности представителя несовершеннолетнего страхователя.
  • Иностранцы, которые временно проживают в России, предъявляют страховщику документ удостоверяющий личность иностранного гражданина, которым является паспорт или другой легитимный документ, идентифицирующий страхователя в соответствии с международными договорами. Получение полисов такой категорией населения возможно только при наличии отметки о разрешении на временное проживание в России.
  • Иностранцы, которые постоянно пребывают на территории Российской Федерации, к заявлению прилагают только копии своего паспорта или другого удостоверяющего личность документа.

Получение полиса ОМС постоянно проживающими в России иностранцами строго контролируется текущим законодательством.

  • Лица без гражданства, которые проживают на территории РФ на постоянной основе, для того, чтобы получить полис обязаны предоставить представителям СМО документ, удостоверяющий личность в соответствии с текущим законодательством и вид на жительство.
  • Лица, не имеющие гражданства, которые временно проживают на территории нашего государства, предоставляют страхователю те же документы, что и постоянно проживающие, но с наличием отметки на временное проживание. Без нее получить право не бесплатное медицинское обслуживание невозможно.
  • Беженцы, желающие получить полис, подают в регистрирующую организацию свидетельство о предоставлении временного убежища в России или удостоверение беженца. В случаях отсутствия таких документов, они предъявляют свидетельство подтверждающее рассмотрение просьбы о признании беженцем.

Читайте также:

Оформление по доверенности

Получение полисов ОМС возможно и представителем клиента. Для осуществления этого процесса лицу, представляющему интересы человека желающего застраховаться, необходимо иметь при себе следующие документы и их копии:

  1. Удостоверение, при помощи которого можно идентифицировать личность представителя потенциального клиента СМО.
  2. Доверенность от страхователя о передаче прав на осуществление регистрации в определенной службе обязательного медицинского страхования представителю.

Что происходит, если личность не установлена?

При возникновении случаев получения бесплатной медицинской помощи лицами, личность которых не идентифицирована, медицинское учреждение, где предоставлялись услуги, обязано подать ходатайство в территориальный фонд об установлении личности пациента и наличия у него полиса. Здесь указываются данные клиента лечебной организации в максимально возможном объеме, а также реквизиты подающей ходатайство организации. В течение 5 дней, территориальный фонд занимается идентификацией личности потенциального владельца полиса ОМС, а еще через 3 дня, медицинская организация должна получить отчет, в котором содержится информация о наличии полиса обязательного медицинского страхования у пациента.

Читайте также:

Как и зачем переоформлять?

При смене места проживания, фамилии или других паспортных данных, страхователь, в течение календарного месяца, обязан предоставить информацию об изменениях в СМО для переоформления полиса, во избежание потенциальных неурядиц при появлении необходимости обратиться в больницу.

В случаях, когда полис обязательного медицинского обслуживания утерян или испорчен, СМО обязана выдать дубликат. Для его получения необходимо составить заявление и предоставить пакет документов такой, как при первом оформлении. Полис изготавливается и выдается клиенту на протяжении 30 дней после приема заявления. На этот термин страхователь должен получить временный полис, который имеет такую же юридическую силу, как и оригинал.

Права страхователя

Человек самостоятельно выбирает организацию, которая выдает ему полис обязательного медицинского страхования. Менять СМО можно не чаще одного раза в год. Также замена полиса необходима при осуществлении страхователем переезда на другое место проживания.

Страхователь, кроме этого, обладает определенными правами:

  1. Получение полиса влечет за собой защиту законных интересов и прав застрахованного лица в области ОМС.
  2. Процедура получения полисов предусматривает полную защиту персональных данных, предоставленных клиентом СМО.
  3. Получение полиса ОМС предусматривает предоставление территориальным фондом исчерпывающей информации об условиях, видах и качестве услуг обеспечения медицинской помощи при наступлении страхового случая.
  4. Компенсация страховой медицинской организацией потерь, которым подвергнулся страхователь из-за невыполнения своих обязанностей СМО.

Законодательство РФ, в случае нарушения страховщиком своих договорных обязанностей, предоставляет клиенту возможность подать жалобу в страховую организацию. Получить ответ на свое обращение, застрахованный должен в течение 10 календарных дней. При отсутствии удовлетворения требований клиента страховщиком, страхователь имеет право составить и подать в суд иск. В таком случае СМО, если ее вина подтвердится, возместит ущерб, понесенный страхователем в судовом порядке.

Читайте также:

Обязанности страхователя

Для того чтобы получить бесплатное обслуживание в лечебных учреждениях, застрахованный обязан предоставить полис сотрудникам лечебного учреждения, в которое он обратился. После осуществления переезда на другое место жительства человеку необходимо выполнить процедуру оформления полиса ОМС на протяжении 30 календарных дней. Для этого нужно самостоятельно выбрать СМО.

Потенциальные потребители услуг обязаны сообщать в страховую организацию информацию о смене фамилии или других паспортных данных в течении месяца.

В случаях невыполнения клиентом своих обязательств, могут возникнуть определенные проблемы при обращении в лечебное учреждение для получения бесплатной медицинской помощи.

Получение полисов физическими лицами - это вынужденное предписание правительства. Оно нацеленно на более четкую координацию деятельности поставщиков услуг, а также их взаимодействия с клиентами. Это гарантия того, что каждый житель нашего государства сможет получить необходимые услуги в полном объеме и в наилучшем качестве. Регуляция общественных отношений во всех сферах призвана минимизировать возможность развития коррупции и других нежелательных явлений в экономике и обществе страны.

Все страховые компании
map
Вы всегда можете найти ближайшие страховые компании к вашему дому или офису. Используйте карту, сортировку по району и стоимостью для быстрого перехода к странице компании. Выбрать компанию

Рекомендованные публикации