Медицинское страхование, его основы и главные парадигмы

публикации сайта | 08.01.2015

улыбающаяся девушка
Содержание:
  1. Как определяется термин медицинского страхования?
  2. Виды заболеваний и услуг, которые поддаются такому страхованию
  3. Какие типы медицинской помощи предусмотрены в общегосударственном медицинском полисе?
  4. Услуги, которые не входят в перечень бесплатного медобслуживания по страховке

Каждый гражданин, который заботится о своем будущем, и желает обезопасить себя от несчастных случаев и опасности для жизни, должен знать основы медицинского страхования. Эта информация включает в себя различные нюансы обязательного страхового полиса граждан, которые могут потратить выплату на лечение или реабилитацию.

Как определяется термин медицинского страхования?

Медицинское страхование можно описать, как один из разделов защиты социального характера граждан. В ее основе лежит обязательная оплата медицинских услуг или услуг по восстановлению после болезни, операции и прочее.

Управляющим органом становится государство, которое контролирует нормы обязательного медицинского гражданского страхования. Выплаты, подтверждение правильности документа и согласование бесплатного лечения происходит через высшие органы власти. Именно они несут ответственность за каждого застрахованного человека.

Нужно учитывать, что в перечень медицинской помощи входят определенные, установленные законом, типы заболеваний и виды помощи пациентам. Прежде, чем обращаться за помощью к страховке, внимательно изучите те виды обслуживания в медучреждениях, которые вам полагаются по закону.

Виды заболеваний и услуг, которые поддаются такому страхованию

свинка в бинтах

Чтобы получить бесплатную помощь по документу страховки, вам нужно знать, какие именно типы заболеваний должны быть учтены при составлении договора. Таким образом, вы заранее будете знать, что сможет покрыть страховка.

Итак, какие же заболевания будут лечиться бесплатно при наличии у вас обязательного медицинского полиса?

  • Инфекции любого типа.
  • Кровяные заболевания.
  • Нарушение работы желудочно-кишечного тракта и проблемы с употреблением пищи.
  • Разлады личности и проблемы с психическим равновесием.
  • Заболевание глаз.
  • Проблемы с легкими, бронхами и всей системой, которая обеспечивает дыхание.
  • Кожные заболевания и все вытекающие из этой проблемы.
  • Болезни костной и мышечной ткани, проблемы с соединительной тканью.
  • Родовой и послеродовой период, проблемы с протеканием беременности и родами, аборты и выкидыши.
  • Заболевания мочевой и половой системы, осложнения на фоне этих проблем.
  • Врожденные пороки и генетические аномалии.
  • Различные отравления, а так же травмы, несчастные случаи и другие увечья.
  • Отклонения в состоянии здоровья, которые были обнаружены в ходе обязательного медосмотра.

Читайте также:

Какие типы медицинской помощи предусмотрены в общегосударственном медицинском полисе?

бутылочки с лекарствами

Если на момент обнаружения одного из этих заболеваний, то, согласно нормам, которые регулируют правовые основы медицинского страхования, вы имеете право на определенные услуги обязательного медицинского обслуживания со стороны специализированных учреждений.

Вы сможете бесплатно воспользоваться скорой медицинской помощью, при этом, вам будут предоставлены все необходимые меры бесплатно, учитывая ваш страховочный документ. Таким образом, вы защищены от внезапных проявлений заболевания.

Так же, это касается диагностирования заболевания, его полное лечение на амбулаторном уровне или же, по желанию пациента, на дому. Сюда входят ежедневные осмотры, процедуры и все услуги повторной диагностики. Но, опять же, бесплатные услуги по этим пунктам касаются, исключительно приведенных в дополнительном списке заболеваний.

Но, если рассматривать стационарное лечение, то здесь существует свой список заболеваний, которые подпадают под управление обязательного страхования. Сюда включают травмы, переломы, ушибы, ожоги и другие увечья, полученные в результате несчастного случая.

Если у вас на период страховки внезапно обострилось хроническое заболевание, вам стоит немедленно обратиться к врачу, предоставив полис. Вы сможете пройти лечение абсолютно бесплатно. При этом, учитывая все нормы страхового закона.

Особенно внимательно врачи следят за состоянием здоровья беременных женщин и их будущих детей. Поэтому, если у вас возникают опасения по поводу протекания беременности, или же осложнения при родах - страховка покрывает все затраты на стационарное лечение. Так же, если у вас открылось серьезное заболевание, которое, по мнению специалистов, требует исключительно стационарного лечения, вы сможете прибегнуть к страховке, для покрытия расходов на весь процесс пребывания в стенах медучреждения.

Услуги, которые не входят в перечень бесплатного медобслуживания по страховке

человечек со шприцом

Кроме всего, вам нужно будет знать те заболевания, которые не входят в список покрываемых страховкой. Итак, за какие же услуги с вас будут взиматься денежные средства, в не зависимости от того, обладаете ли вы полисом обязательного страхования.

  • Комфорт пребывания в палате. Все, что касается дополнительных услуг на бытовом уровне для улучшения вашего пребывания в заведении медобслуживания, будет исключительно платным. Вы самостоятельно оплачиваете дополнительные средства комфорта, и они не входят в страховку.
  • Второстепенное заболевание. Если основной болезнью по вашей страховке начинают заниматься врачи, то обследование, диагностика и лечение сопутствующей - уже исключительно за ваш счет.
  • Домашнее лечение. Этот пункт не распространяется на пациентов, которые либо не имеют возможность по состоянию здоровья пребывать в больнице, либо имеют специфику заболевания такого типа, что обязательно должны находиться дома. Во всех остальных случаях полное лечение на дому полис не покрывает.
  • Лечение анонимно. Это так жене касается случаев, когда анонимность - прерогатива по закону. К примеру, СПИД и прочие заболевания, которые разрешают лечение без указания своих реальных данных. Во всех остальных вариантах за анонимности придется платить.
  • Запрещенная страховка. Если по уставу государственных гарантий, лицам запрещено получать услуги бесплатного обязательного медицинского обслуживания, то страховка аннулируется и не считается действительной.
  • Альтернативное лечение. Если данная болезнь имеет более быстрое и качественное лечение, но оно не входит в стандартный перечень услуг и процедур в страховке, то вы должны будете оплатить процесс лечения.
  • Личное пожелание. Если у пациента нет направления на стационарное лечение от поликлиники или конкретного врача, то в полис обязательного страхования это заболевание и его преодоление медикаментозным методом не входит.
  • Прививки по своей инициативе. Если гражданин обращается в медучреждение с просьбой профилактической инъекции, которая не была прописана в его амбулаторной карте, как прививка обязательного характера, то эта процедура будет платной.
  • Санатории-профилактории. Этот раздел не входит в список обязательного медицинского страхования, потому, услуга является платной даже для тех, кто обладает страховым полисом. Это не касается детей, которые должны проходить обязательное бесплатное лечение в специализированных санаториях.
  • Косметология. Любые косметические услуги, которые желают провести пациенты, считаются платными, и не входят в выплату полиса.
  • Гомеопатия. Такое лечение не касается медицинского страхования, потому, не оплачивается государством.
  • Стоматология. Протезирование зубов так же считается исключительно платной услугой. В то время, как лечение может быть оплачено страховкой только в том случае, если такой пункт предусмотрен у отдельно взятого гражданина.
  • Проблемы сексологического характера. Подобный тип проблем не подлежит оплате по страховке.

Таким образом, обращаясь в медицинские специализированные учреждения, четко понимайте, какой тип заболевания сможет покрыть ваша страховка, и какие права вы имеете согласно действующему законодательству. Внимательно ознакомитесь с перечнем предоставлений услуг того или иного учреждения, чтобы быть уверенным, что они подлежат оплате по страховке. При невыполнении тех или иных правил и законов, вы вправе обжаловать подобное решение больницы или отдельно взятого врача в суде.

Личное пожелание.
Если у пациента нет направления на стационарное лечение от поликлиники или конкретного врача, то в полис обязательного страхования это заболевание и его преодоление медикаментозным методом не входит.

Читайте также:

Похожие публикации:
Все страховые компании
map
Вы всегда можете найти ближайшие страховые компании к вашему дому или офису. Используйте карту, сортировку по району и стоимостью для быстрого перехода к странице компании. Выбрать компанию

Рекомендованные публикации